《基础护理学》教案《基础护理学》教案 第十四章 标本采集 盘锦职业技术学院卫生系基础护理教研室 金莉 授课章节 第十四章 标本采集 授课时数 4学时 课 型 理论课 授课地点 教室、示教室 教学方法 讲授法、电教 1、熟悉标本采集的意义和原则 2、掌握血标本采集的注意事项 教学目标 3、掌握各种标本采集的方法 德育目标 培养学生具有爱心、耐心、细心、责任心，对待工作要有一丝不苟的态度。 重 点 各种标本采集方法及注意事项 各种标本采集方法及注意事项 难 点 课程内容及环节 【组织教学】 【复习旧课】 【...

　　第十四章 标本采集 盘锦职业技术学院卫生系基础护理教研室 金莉 授课章节 第十四章 标本采集 授课时数 4学时 课 型 理论课 授课地点 教室、示教室 教学

　　讲授法、电教 1、熟悉标本采集的意义和原则 2、掌握血标本采集的注意事项 教学目标 3、掌握各种标本采集的方法 德育目标 培养学生具有爱心、耐心、细心、责任心，对待工作要有一丝不苟的态度。 重 点 各种标本采集方法及注意事项 各种标本采集方法及注意事项 难 点 课程内容及环节 【组织教学】 【复习旧课】 【导入新课】 【讲解新课】 第一节 标本检查的意义和采集原则 一、标本检查的意义 二、标本采集的原则 第二节 各种标本的采集 一、血标本采集 二、痰标本采集 三、咽拭子标本采集 四、尿标本采集 五、粪便标本采集 【课堂小结】 【课后作业】 第十四章 标本采集 第一节 标本采集的意义及原则 一、标本采集的意义 在临床护理工作中，经常要采集病人的排泄物、分泌物、呕吐物、血液、体液等标本送验，旨在通过实验室的检查方法来鉴定病原，了解疾病的性质及病情的进展情况。因此，正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预后的判断具有一定的价值。而正确的检验结果与正确地采集标本关系密切，护士必须了解各种检验的临床意义，掌握采集标本的正确方法，以保证检验结果不受影响是护理工作的重要责任。 二、标本采集的原则 1(采集任何标本前，都应先填写检验单，选择适当的标本容器，在容器外面贴上标签，标明科别、床号、姓名、性别、住院号、检验目的及送验日期等。 2(采集标本前、后及送验前均应仔细遂项核对检验单，以防发生差错，并应向病人说明检验项目的有关事宜。以消除顾虑，取得配合。 3(凡采集细菌培养标本，须放入无菌容器内，事先检查容器有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基是否足够，有无混浊，变质等。采集时应严格执行无菌操作，不可混入防腐剂、消毒剂及其它药物，以免影响检验结果。培养标本应在病人使用抗菌药物之前采集，如已用药，应在检验单上注明。 4(采集各项标本均应按照规定要求做到:及时采集，标本要新鲜，量要准确，按时送验，不应放置过久，以免影响检验结果，特殊标本要注明采集时间。 5(必须掌握正确的采集方法，如做妊娠试验要留晨尿。因晨尿内绒毛膜的含量高，容易获得阳性结果。 第二节 标本采集法 一、血液标本采集法 1(血清标本 测定血液中某些物质的含量(如非蛋白氮，尿素氮等)。 2(血清标本 测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。 3(血培养标本 查找血液中的病原体(如伤寒杆菌培养等)。 (一)毛细血管采血法 一般常规检验用毛细血管采血法，这种采血法由检验人员执行，血清生化及细菌培养等检验因需要较多量的血液，一般由护理人员协助采血。不少生化项目检验已采用微量测定法，故也可采用毛细血管采血法采标本。 (二)静脉采血法 1(用物 同静脉注射法，备干燥注射器(5,10ml)，7号针头，标本容器(按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶)，酒精灯，火柴等。 2(操作方法 (1)备齐用物，贴好标签，核对无误后按静脉穿刺法采取所需血量，立即卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。因血液中细胞的内外成分有很大差异，如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍，细胞内的某些酶含量也较细胞外高，如发生溶血，则直接影响检验结果的准确性。 (2)如需全血、血浆，可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固。如需作二氧化碳结合力测定时，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝试管中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送验。否则血液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。 (3)采集血培养标本时，应防止污染。静脉采血后，将血液注入培养瓶内，一般培养标本用肉汤培养瓶，如做伤寒杆菌培养则备胆汁培养瓶。 临床常用的培养瓶有两种: 一种是密封瓶，瓶口除橡胶塞外另加铝盖密封。瓶内盛培养液约50ml，经高压灭菌，使用时将铝盖剔去，用2,碘酒和70,酒精消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，摇匀后送验。 另一种是三角烧瓶，瓶口以棉花塞子及纸严密包封，使用时先将封瓶纸松开，取血后将棉塞取出迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将棉塞经火焰消毒后盖好，扎紧封瓶纸送验。一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，因血中细菌数目较少，为提高细菌培养阳性率，应取血10,15ml。 (4)采血完毕，连同检验单及时送验，清理用物，归还原处。一次性注射器使用后应经消毒液浸泡集中处理。 血液标本采集所需血量视检验目的而定，各检验方法不同，其采血量也各异。下面 介绍常用检验项目全血、血清标本和放射免疫检验采血量与要求。 常用全血标本采血量与要求(不需空腹) 检验项目 采血量(ml) 标本容器 要求 血氨(BA) 5.0 肝素抗凝 立即送验 血液酸碱度(pH) 2.0 肝素抗凝 空针肝素化后方可采血 二氧化碳分压(PaO) 2.0 肝素抗凝 隔绝空气 2 氧分压(PaO) 2.0 肝素抗凝 隔绝空气 2 碳酸氢盐 2.0 肝素抗凝 隔绝空气 常用全血标本采血量与要求(空腹) 检验项目 采血量(ml) 标本容器 要求 血沉ESR 1.6 3.8% 枸橼酸钠溶液0.4ml 充分混匀及时送验 血糖BG 1,2 抗凝瓶 充分混匀及时送验 二氧化碳结合力(CO-Cp) 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验 2 非蛋白氮(NPN) 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验 尿素氮(BuN) 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验 红细胞比积(Hct) 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验 肌肝(Cr) 3.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验 肌酸(Cre) 凝血酶元活动度及时间(PT) 1.8 试管内盛3.13,枸橼酸钠充分混匀及时送验 0.2ml 纤维蛋白元(Fb) 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验 E,玫瑰花结形成试验(ERT) 2.0 肝素抗凝 HDL,胆固醇 2.0 不抗凝 放射免疫检验采血量与要求 检验项目 采血量(ml) 要求 甲状腺功能测定 总三碘甲状腺原氨酸(TT) 防止溶血 3 总甲状腺素(TT) 4.0 防止溶血 4 促甲状腺激素(TSH) 防止溶血 甲状腺球蛋白抗体(TGA) 防止溶血 甲状腺微粒体抗体(MCA) 防止溶血 ，，3、3、5 、三碘甲状腺原氨酸γt 防止溶血 3 表面抗原(HBsAg) 表面抗体(HBsAb) 4(0 空腹采血防止溶血 e 抗原(HBsAg) e抗体(HBeAb) 核心抗原HBcAg 核心抗体HBcAb 常用血清标本采血量与要求 检验项目 采血量多项目合标本容器 要求 ml 并采血量 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 1.0 干燥试管 空腹抽血严防溶血 门冬氨酸氨基转移酶(AST) 1.0 4ml 干燥试管 空腹抽血严防溶血 胎儿甲种球蛋白(AFP) 1.0 干燥试管 空腹抽血严防溶血 乙肝表面抗原(HBsAg) 1.0 干燥试管 空腹抽血严防溶血 黄疸指数(?) 2.0 3ml 干燥试管 空腹抽血严防溶血 总胆红素(TBIL) 2.0 干燥试管 空腹抽血严防溶血 总胆固醇(Chol) 2.0 3ml 干燥试管 空腹抽血严防溶血 胆固醇脂(Choiesl) 2.0 干燥试管 空腹抽血严防溶血 三酸甘油酯(TC) 2.0 干燥试管 空腹抽血严防溶血 血清蛋白(A,G) 3.0 3ml 干燥试管 严防溶血 蛋白电泳(SPE) 2.0 干燥试管 严防溶血 碱性磷酸酶(AKP) 2.0 干燥试管 严防溶血 血清淀粉酶(AMS) 3.0 干燥试管 严防溶血 乳酸脱氢酶(LDH) 3.0 干燥试管 严防溶血 血钾(K) 2.0 3ml 干燥试管 严防溶血 血纳(Na) 2.0 干燥试管 严防溶血 血钙(Ca) 2.0 干燥试管 严防灰尘污染 血氯化物(Cl) 2.0 干燥试管 严防灰尘污染 γ,谷氨酰转肽酶(γ,GT) 2.0 干燥试管 空腹抽血严防溶血 肥达氏反应(Widal sreaction) 3.0 干燥试管 严防灰尘污染 抗O(ASO) 3.0 干燥试管 严防灰尘污染 红斑狼疮细胞(LES) 5.0 干燥试管 写明时间及时送验 3(注意事项 (1)根据不同的检验目的，计算所需的采血量，选择试管。 (2)需空腹抽血时，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果(因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态)。 (3)采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本，应在对侧肢体采血。 (4)如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。 (5)取血后，应将注射器的活塞略向后抽，以免血液凝固而使注射器粘连并阻塞针头。 (三)动脉采血法(以作血气分析为例) 1(用物 同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂，橡皮泥或橡皮塞。 2(部位 多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。 3(操作方法 用2 ml注射器，连接7号针头，吸1:500肝素生理盐水溶液1ml，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，将活塞推至空筒顶端后不再回拉，以保持注射器内 无空气。选择动脉(桡动脉采血比较方便)，常规消毒病人的皮肤及操作者的左手食、中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手食指触摸动脉搏动处，以45度角进针，见血液自动加入空筒内至2ml后拔出针头，嘱病人按压局部5分钟，应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头(针头斜面埋入橡皮中即可)，以隔绝空气，在手中搓动注射器，使血与肝素混合，立即送验。 常用血液抗凝剂 剂名 抗凝力 机理 应用 禁忌 ，，，10,草酸钾 0.2ml抗凝10ml与Ca结合成不溶性非蛋白氮二氧化碳结血K ，的血 草酸钙而抗凝血 合力 血Ca ，，+草酸钠 1 ,2mg抗凝1ml与Ca结合成不溶性凝血酶原时间及复钙血Na ，的血 草酸钙而抗凝血 时间测定 血Ca 3(8,枸橼酸钠 6mg抗凝1ml的与血中生成不溶性离子血沉1:4 血 化的枸橼酸钙，阻止血输血1:9 液凝固 双草酸盐(草酸0.5ml抗凝5ml的保持红细胞形态不变 RBC压积测定 钾、草酸胺) 血 草酸钾 0.1ml抗凝1ml的抑制葡萄糖分解而保持血糖测定 BW N 氟化钠 血 血糖浓度 (尿素 氮) 肝素 0.1ml抗凝5,抑制凝血酶元转为凝血血氨 10ml的血 酶 血气分析 4(注意事项 (1)血标本必须隔绝空气。因为血气分析是指当天大气压条件下，用隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合，而后测定人体内PH值、氧分压等，作为监测及追踪观察病人的血气情况。血标本中若进入空气将产生误差。因此采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。 (2)及时送验。标本采集后应立即送验，如要等待测定，应将标本置于0到4度冰箱内保存不得超过1小时，以免影响检验结果。 二、尿标本采集法 (一)尿常规标本 1(目的 检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型等。 2(用物 容量在100ml以上的清洁玻璃瓶1个。 3(操作方法 ?备容器贴检验单副联，注明病区、床号、姓名等。 ?当晚并待病人留取翌日晨第一次尿液约100ml于标本瓶内。由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义。 ?留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。 ?昏迷或尿潴留病人可导尿留取标本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月经期不宜留取尿标本。 (二)尿培养标本 1(目的 取未被污染的尿液作细菌培养及计数，以明确诊断。 (用物 无菌试管、试管夹、酒精灯及火柴，必要时备外阴冲洗及导尿物一套。 2 3(操作方法 女病人留中段尿法: 病人取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消毒外(轻病人自行清洗)，再用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口，嘱病人自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约5ml，留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯焰上消毒，盖紧棉塞，防止污染。必要时可用导尿法留取。操作完毕，协助病人穿裤，整理用物，及时送验。 男病人留中段尿法基本同女病人法，将尿道口周围彻底消毒后留取即可。 4(注意事项 (1)严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。 (2)尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。 (三)留12小时或24小时尿标本 1(目的 检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、17,羟类固醇、17,酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。 2(用物 备清洁带盖的大口容器(容量为3000,5000ml)。 3(操作方法 (1)备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向病人说明留尿的目的、方法。 以取得合作。 (2)嘱病人于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，病人解第一次尿时即应加防腐剂，使之与尿液混合，防止尿变质;至次晨7时排尽最后一次尿，即24小时尿液全部送验。留12小时尿标本，应从19点开始至次晨7点止。 (3)如作尿肌酸、肌酐、17,羟类固醇、17,酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查，可测定24小时尿总量，记录于检验单上，取出100ml尿液送验，其余弃去。也可将24小时的尿标本分段留取，即:7,11时为第1次，11时,17时为第2次，17,21时为第3次，21时至次晨7时为第4次，作为4段尿糖定性检查。如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查，则将24小时全部尿液送验。 (四)测定肾功能的尿标本采集法 1(24小时尿比重测定法(浓缩稀释试验法) (1)目的 测量肾功能，其中主要了解肾小管的调节功能。 (2)用物 6个标本瓶和留12小时尿容器。 (3)操作方法 备好容器贴标签，注明采集时间，在病人在正常饮食情况下进行，上午8时排尿弃去，此后每隔2小时的尿液，分别留于清洁瓶内，共留取6次尿标本送验。20时至次日8时，将尿留入一个标本瓶中送验。 参考值:在正常情况下夜尿量应少于日尿量，夜尿量一般在250,500ml ，最多不超过700ml，如超过此数量，比重固定在1.010 左右，表示肾功能不全。日尿量标本中，其中最高的一次比重应在1.018以上，最低的一次应在1.000 ,1.009. 常用的防腐剂 剂名 机理 应用举例 40% 甲醛 固定尿中有机成分，抑制细菌生长。 爱迪氏计数100ml尿中加0.5ml 甲苯 保持尿液的化学成分不变，形成一薄膜覆尿蛋白定量、尿糖定性加入数滴， 盖尿液表面，防止细菌污染。 测定尿中钾、钠、氯、肌、酐，肌 酸等须加入10ml. 浓 盐 酸 使尿液在酸性环境中，能防止尿中激素被17,羟类固醇与17,酮类固醇等 氧化。 检查24小时尿中加5,10ml 2(酚红排泄试验 (1)目的 测定肾小管排泄功能。 (2)用物 静脉穿刺用物1套，1ml注射器，针头，0.6,酚红1支，标本瓶4个。 (3)操作方法 ?备齐用物，贴好标本瓶标签，注明标本采集时间，并向病人说明采取标本的目的及方法，试验前2小时至试验完毕禁吸烟、饮茶。 ?嘱病人晨起禁食，排尿弃去后，饮水300,500ml，促进排尿。 ?静脉注射酚红溶液6mg，剂量必须准确，并记录注射时间。 ?注射后15分钟、30分钟、60分钟及120分钟各收集全尿1次，待全部标本采集后，一同送验。 如采用肌内注射法，则于注射后70分钟、120分钟留全部尿一次。 参考值:排泄率分别为15分钟25,,50,，30分钟15,,25,，60分钟10,,15,，120分钟5,,10,。2小时排泄总量,55,。 3(内生肌酐清除率试验 (1)目的 测量肾小球滤过率。 (2)用物 静脉穿刺盘1套，抗凝标本瓶2个，尿标本瓶1个。 (3)操作方法 ?患者进低蛋白饮食3天，试验当天勿饮茶或咖啡，避免剧烈运动，清晨嘱病人饮水300ml后排空膀胱，此后准确收集5小时的尿液，并抽血3ml送验。 ?测定尿及血中肌酐含量，算出每分钟尿量，再按下式计算内生肌酐清除值。 内生肌酐清除值(ml/min)=尿肌酐浓度(mg/日)×尿量 (ml/min)/血肌酐浓度(ml/日) 参考值:70-125ml/min. 4.尿素澄清试验 (1)目的 了解肾脏排泄功能。 (2)用物 静脉穿刺盘1套，抗凝标本瓶1个，尿标本瓶2个。 (3)操作方法 ?试验前一日及试验当日，病人进正常饮食，但不可饮茶或咖啡，也不宜作剧烈运动。 ?当日早餐后(或饮水300ml，半小时后)，排尽尿液弃去，此后准确收集第1小时和第2小时的全部尿液，切勿丢失。 ?在2小时之间抽血2ml送验。 ?分别测定血液及2次尿液中的尿素含量，并算出每分钟尿量。 参考值:最大清除值60,90ml/分，

　　清除值41,68ml,分，清除率65,,125,。 如两次尿标本计算的清除率相差超过30,，应重留标本测定。 (五)葡萄糖耐量试验 1(目的 测定胰腺功能。正常人服一定量葡萄糖后，血糖随即升高，待一段时间后，血糖恢复到空腹血糖水平。如给一定量葡萄糖负荷后，观察血糖升高、恢复的水平和速度，可间接了解胰岛β细胞的储备功能。 2(用物 抗凝血标本瓶5个，尿标本瓶5个，静脉穿刺盘1套。 3(操作方法 (1)试验前三天，每日碳水化合物进量不少于300g.. (2)试验前一天晚餐后禁食至试验完毕。 (3)试验日清晨抽血2ml检查血糖，并留尿一次。 (4)将100g葡萄糖溶于300ml开水中，请病人服下，服后半小时、1小时、2小时、3小时、各收集尿标本查尿糖，并分别抽血查血糖，应将标本迅速送验。 参考值:空腹血糖3.9 ,6.2mmol/L, 30min

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